大家好，欢迎观看人民网健康视频节目，我是文彦。泌尿系统结石、肝胆系统结石是常见的结石类型，暴饮暴食、进食油腻是最常见的诱因。结石发作时，常表现为腹部绞痛、恶心呕吐，因其所在位置不同而出现不同的伴随症状。那么，发生泌尿系统结石和胆囊结石后该怎么样正确防治呢？今天，我们邀请到重庆明好医院泌尿外科学科带头人刘德云、肝胆外科主任余建明，分别介绍一下泌尿系统结石和肝胆系统结石的防治问题。刘主任、余主任，你们好！

  主持人：首先请问刘主任，患了泌尿系结石怎么办？目前主要的治疗方式有哪些呢？

  刘德云：泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病，随着医疗水平的提升，以及患者对生活品质要求的提高，目前更多的是采用相对微创或者无创的治疗方式：

  它适用于直径小于6毫米，体内结石表面十分光滑，且泌尿系统通畅无梗阻、无感染的患者，通过多饮水、多运动，坚持做排石操等方法，再配合药物促进结石排出。如果尝试以上方法效果不佳，也可到医院使用专业的排石设备帮助体内结石排出。

  一般5—20毫米肾结石或小于10毫米输尿管结石，在患者自身基础条件较好的情况下，医生会建议采用体外碎石的方式来进行治疗，碎石后需配合辅助排石，一般来说，其成功率可达到50%—90%以上。影响成功率的因素包括结石的大小、位置、成分，患者的个体差异等。较小的结石、质地疏松的结石成功率相比来说较高，而较大或质地坚硬的结石成功率可能较低。

  但需要格外的注意的是：妊娠期、结石远段狭窄、凝血功能障碍、少尿型器质性肾衰、急性尿路感染、严重心率失常等情况，是不能够直接进行体外碎石治疗的。且过度肥胖也可能会引起定位困难，最终治疗效果不佳。

  在临床治疗过程中，若遇到体外碎石效果不佳、残留或下盏肾结石，以及极度肥胖、严重脊柱畸形，pcn通道困难的这一类患者，这样一个时间段大概率医生会建议采取输尿管软镜碎石取石这种手术方法。这种手术方式类似于做胃肠镜，它属于微无创技术，创伤小，对人体伤害小，无伤口，基本不出血。其次，手术时间短，有利于患者术后恢复，且适合使用的范围广，肾、输尿管均可。此外，联合可弯曲负压鞘净石率高，术中术野盲区少。

  还有10%左右的患者，是一些情况较为复杂的疑难结石，例如：巨大肾结石、多发性结石、鹿角形结石等，这一类情况我们会根据患者自身情况，采用经皮肾镜或者双镜联合的治疗方式，尽可能一次性取净结石，让患者少受痛苦，同时也能节约手术费用。

  刘德云：这种观点是不正确的。结石即使暂时不痛，也不代表没有危害。结石可能会逐渐增大，引起尿路梗阻、感染等并发症，长此以往可能会损害肾脏功能。此外，一些结石在没有症状时，也可能在默默地发展变化。临床上我们遇到不少的患者长期不痛也无另外的任何症状，但就诊即肾功能不全，只有极少数患者状态稳定，结石长期无变化，但亦需密切随诊。

  还有一种情况是患者自身生理问题，如肾盂肾盏、尿路狭窄、尿酸高、泌尿系统畸形、海绵肾，结石高发或遗传性家族史人群，虽然不能预防，但通过定期做结石彩超筛查、保持良好的生活小习惯等，有助于早期发现和及时处理。

  主持人：除了泌尿系统结石外，胆囊结石也是常见的结石类型。那么，患了胆囊结石怎么办？它的治疗方式又有何不同呢？我们请余主任和我们分享一下。

  余建明：患了胆囊结石，应该及时到医院咨询专业的医生，医生通过B超、CT或者磁共振等检查，根据患者的详细情况制定相应的治疗方案。目前，胆囊结石的治疗方式主要有2种，即手术治疗和保守治疗，其中，手术治疗包括保胆取石手术及胆囊切除手术。

  保胆取石是针对胆囊功能良好，并有保胆意愿的患者可实施该手术。它保留了胆道的完整结构，保护了胆囊的功能，保障了生活品质，维护了胃肠道的正常生活功能，并且避免了因胆囊切除手术所引起的相关并发症。但保胆术后结石有再生可能，需要用药物进行预防和改善。

  胆囊切除则是针对长期反复发作疼痛、反复炎症引起胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊腺肌症等胆囊功能不良的患者，应及时行胆囊切除手术。目前多采用微创腹腔镜胆囊切除术，以免引起胆囊化脓、穿孔、胰腺炎或者癌变等较为严重的并发症，缺点是胆囊切除术后，会影响人体的消化功能，碱性胆汁反流性胃炎概率增加，甚至引起胆总管结石及结肠癌的发病率增加等。

  最后是保守治疗，主要是针对有手术禁忌证、害怕手术的胆囊结石患者所采取的一种治疗措施，但该方式只能控制症状，不能彻底治愈疾病。并且如果药物治疗效果不佳，还可能拖延病情，最后导致无法保留胆囊。

  主持人：选择手术很多人担心创伤大，恢复期慢，现在是否有一些较微创的手术方式呢？

  余建明：胆囊结石是不可以体外碎石的，只有通过手术治疗才可以做到治愈结石的问题，现在应用较为广泛的微创手术方式主要有以下几种：

  一、单孔经脐腹腔镜手术：它通过在脐部做一个小切口，再将腹腔镜等手术器械经此切口置入腹腔内做相关操作。这种手术方式的优点是，切口隐蔽美观，手术创伤小，术后疼痛轻，恢复较快，这种手术方式很适合一些对外观要求比较高的患者。

  二、针孔全腹腔镜手术：它是在腹部作三个小孔，但比普通腹腔镜得切口更小，最大限度地减少了手术对患者身体的创伤。这种手术仍然具有创伤小、恢复快、疼痛轻、美观度高等特点，但同时也对手术技术和设备有更高的要求，适应症也比较严格。

  三、ERCP-EST微创取石术：它是用胆道镜、十二指肠镜诊断和治疗的微无创手术方式。无需开刀，创伤小，患者术后恢复快。它的优势主要在于处理胰胆管结石。

  主持人：目前，保胆取石依然是很多患者的选择，那么术后该怎么样预防复发的问题呢？

  余建明：第一严格指征：科学保胆，不能盲目跟风，保胆手术的目的主要是去除结石，保留胆囊，所以胆囊功能是否良好是行保胆取石手术的首要条件。

  第二手术操作：要专业的医生进行手术，术中操作要精细，不能损伤胆囊黏膜，并且要处理好壁间结石、胆囊腺肌症等，并且要保证胆囊管通畅，胆汁回流良好。

  首先，使用熊去氧胆酸及消炎利胆类药物可改善胆汁淤积，提高胆汁酸水平，改善胆固醇磷脂浓度的比例，以此来降低了结石的复发率。

  其次，饮食管理。规律进食，按时按量用餐，饮食结构调整，建议低脂高纤维素饮食，如新鲜的蔬菜水果等，少食油腻饮食、动物内脏及胆固醇含量较高的食物。

  然后，适当运动锻炼，促进脂质代谢，控制体重，增强体质，提高自身免疫能力。

  主持人：好的，很谢谢刘主任以及余主任的分享，同时也感谢大家的关注，再见！

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